O DOCbase para anestesia
Todo o registo de anestesia num processo único
O DOCbase Anestesia disponibiliza um registo completo e integrado de informação especificamente desenhado para o Serviço de Anestesia. Desde a Consulta de Anestesia e ao longo das fases de Pré-operatório, Intra-operatório e Pós-operatório ou outras intervenções anestésicas, o DOCbase permite a integração de todo o registo e um acesso rápido e eficaz à informação na ficha do paciente. Complementado esta informação com a proveniente dos diferentes sistemas de contexto e equipamentos mais comuns aos quais se conecta, o registo de anestesia no DOCbase é completo, integrador e facilmente utilizado pelo médico e pelo enfermeiro.
Destacam-se as seguintes características no DOCbase Anestesia :
- Registo estruturado com base no protocolo cirúrgico associado ao paciente pelo Anestesista para facilitar o registo e acesso à informação em qualquer fase do processo, desde a Consulta à Alta
- Registo integrado de avaliação pré-operatória, intra-operatória e pós-operatória
- Avaliação anestésica de pós-operatório – protocolo da dor aguda
- Registo de toda a actividade do Anestesista, incluindo MCDT, Obstetrícia, Trauma e RCR
- Integração com todos os sistemas de contexto relevantes, nomeadamente a gestão hospitalar, o processo clínico, a lista de inscritos para
- Cirurgia, as análises clínicas, a farmácia hospitalar, os ventiladores, etc
- Acesso a pesquisas e estatísticas abrangentes com apoio de dashboards para uma visão completa e permanente da actividade do Serviço do ponto de vista clínico e de produção
- Criação / utilização de perfis de medicação para Intra-operatório, UCA e UCPA
Avaliação Pré-operatória
- Importação dos dados relevantes da proposta cirúrgica registada pelo Cirurgião (nomeadamente através do LIC)
- Inserção dos dados da história clínica:
- Problemas médicos e patologia associada
- Alergias
- Antecedentes anestésicos
- Hábitos
- Antecedentes familiares
- Próteses
- Os registos feitos na Consulta de Anestesia são guardados na história clínica do paciente de modo a que numa nova consulta seja facilitada a ‘importação’ dos dados já registados, agilizando assim o preenchimento relativo apenas às alterações verificadas
- O exame objectivo é predefinido por órgãos e sistemas sendo disponibilizado um registo tipo Normal / Anormal com notas discriminatórias
- Importação de valores de análises clínicas predefinidas directamente do sistema respectivo
- Entrada da terapêutica em curso feita manualmente ou agilizada com um leitor de código de barras se em presença das embalagens
Pré-operatório - Consulta
- Listagem de utentes filtrados por aptidão, cirurgia ambulatória / convencional / urgente, Hospital, Serviço
- Avaliação global –aptidão seleccionada para cirurgia ambulatória ou convencional e de reavaliação após atitudes clínicas complementares
- Registo de cuidados especiais, de pré-medicação e de necessidades específicas
- Anexação de documentos (ex. consentimento informado ou relatórios de análises/exames feitos no exterior)
- Emissão de relatório de Consulta completo e envio para o diário clínico da Consulta de Anestesia
Intra-operatório
- Acesso directo à informação registada na Consulta
- Dados gerais da anestesia
- Registo de assinaturas
- Monitorização, medicação, balanço hídrico e ocorrências durante o acto operatório
- Sincronia com os registos de enfermagem
- Visualização gráfica evolutiva
- Emissão de relatório
- Integração com os monitores para captura automática de valores para a ficha do paciente
- Possibilidade de utilização de equipamento portátil (tipo tablet) na ficha intra-operatória, de modo a melhorar a ergonomia de acesso neste contexto clínico
Pós-operatório
- Lista dos pacientes a avaliar diariamente por Serviço
- Registo específico para UCPA e Enfermaria até à Alta de Anestesia
- Registo evolutivo e gráfico dos vários parâmetros requeridos, importação de análises e acesso à prescrição
- Registo específico de doses parciais e totais de analgesia epidural / PCA, assim como de protocolos predefinidos de analgesia, resultados de cada um, alterações e justificação destas e grau de satisfação evolutivo do paciente
- As observações diárias são feitas na visita junto do paciente. A utilização (opcional) de um tablet que pode circular com o Anestesista facilita o acesso à informação e registo
- Cada observação diária tem informação padronizada com registo de alterações ao protocolo definido, da necessidade de medicação de resgate, de intercorrências e decisão do protocolo a utilizar nas 24h seguintes
- Na 1ª observação (24h) e na secção de Alta são registadas as expectativas e grau de satisfação do paciente
- Facilidade de comparação de resultados de diferentes protocolos de analgesia para diferentes tipos de procedimentos cirúrgicos
- Avaliação global de satisfação
- Alta anestésica
Ambulatório
Para além do já referido:
- Controlo de pacientes a contactar por telefone em diferentes tempos pós-operatórios, assim como aqueles que serão avaliados em Consulta
- Ficha própria de registo de dados evolutivos por Consulta presencial ou por telefonema
- Encerramento do processo
O DOCbase Anestesia inclui habitualmente várias ligações externas
- Importação do HIS da identificação do paciente
- Importação da proposta cirúrgica
- Importação de resultados laboratoriais dos respectivos sistemas
- Acesso ao processo clínico quando é externo ao DOCbase
- Envio do diário clínico da Consulta de Anestesia para o processo clínico centralizado
- Integração com monitores de bloco
- Envio para o HIS da produção efectuada para efeitos de contabilidade e facturação
- Sincronização de bases de dados com equipamentos móveis preparados para funcionar em offline
